แบบแจ้งรายชื่อและตัวอย่างลายมือชื่อของผู้มีอำนาจ รายงานข้อมูลของบริษัทจดทะเบียนและบริษัทรับอนุญาต วันที่......................................... ข้าพเจ้า บริษัท..................................................................................................... ในฐานะเป็น ( ) บริษัทจดทะเบียน ( ) บริษัทรับอนุญาต ขอแจ้งรายชื่อและตัวอย่างลายมือชื่อของผู้มีอำนาจรายงานข้อมูลต่อตลาดหลักทรัพย์แห่งประเทศไทย ดังต่อไปนี้ ชื่อ ตำแหน่ง ตัวอย่างลายมือชื่อ 1. ......................................................... .................................................. ................................................... 2. ......................................................... .................................................. ................................................... 3. ......................................................... .................................................. ................................................... 4. ......................................................... .................................................. ................................................... 5. ......................................................... .................................................. ................................................... 6. ......................................................... .................................................. ................................................... 7. ......................................................... .................................................. ................................................... ลงชื่อ................................................ ผู้มีอำนาจลงนามแทนบริษัท (..............................................) (ประทับตราสำคัญของบริษัท) ลงชื่อ................................................ ผู้มีอำนาจลงนามแทนบริษัท (..............................................)